前言

邓铁涛先生，广州中医药大学终身教授，中医内科学专业博士研究生导师。强调辨证方法在诊断学中的重要地位，于中医诊断学的内涵建设提出新的见解。临床善治消化、心血管系统疾病。致力于中医教育事业，培养了一大批中医人才。

师承大家谈进行邓铁涛先生关于治疗白细胞及血小板减少症的医案分享，旨在与广大师承学员和中医学习爱好者分享经典医案，向名家大师学习取经，一道齐肩并进。

邓铁涛先生

病案举例

李某，男性，45岁。

病史：因患白细胞及血小板减少症，反复出现皮下瘀斑。此在住院治疗多日未见好转，遂转找中医求治。自觉精神疲倦乏力，头晕目眩，气短声低，食欲尚可。

诊查：面色黯槽，四肢皮下有出血斑数块，舌嫩稍胖，脉虚，白细胞数2.6×10^9/L，血小板数 42×10^9/L。

【白细胞成人正常值 (4.0-10.0)×10^9/L，血小板正常值（100~300）×10^9/L。】

辨证：血证，属脾阳不升，后天失调，气血亏虚，血失统摄。

治法：升发脾阳，运化气血，兼以固摄血脉。

处方：黄芪15g，党参15g，白术12g，柴胡9g，黄精12g，升麻5g，仙鹤草30g，陈皮30g，炙甘草5g，何首乌12g。

服上方1个月后，白细胞数逐步上升，血小板则无增减。

3个月后，白细胞数为5.5×109/L～7.2×10^9/L、血小板数100×10^9/L。

评析

本案患者因工作繁忙,加上起居饮食失于调节，致使阴血暗耗，后天失养，正气衰败，从而出现白细胞及血小板减少的虚损证。

本例虚损标在气血，本在脾土，故救治脾土是治疗成败之关键。李东垣认为脾胃是人体气机升降的枢纽：脾主升，把水谷精微之气，上输心肺，流布全身。胃主降，使糟粕秽浊从下面出。一升一降，使人体气机生生不息，而升清降浊中，主要方面又在于升清，升发脾阳是气机升降运化的动力。正是根据这一指导思想，在治疗中坚持选用补中益气汤加减化裁。

方中山黄芪、党参、甘草等甘温之品以补中气；白术甘燥以健脾；以黄精、何首乌温润补血，使气有血母，血有气帅；陈皮行气反佐参芪，使补而不滞；加入升麻与柴胡有画龙点睛之意，突出了升发脾阳的作用。

原方有当归一味，根据邓老的经验，当归对于血小板减少者不宜，故用黄精、何首乌代之，再加仙鹤草以止血，后三味主要为血小板减少而设。

由于遣方用药在理在法，切中病情，使病者脾阳得升，运化有权，气血化生有源，故能转愈。 

本案摘自《邓铁涛医案与研究》