前言

心房纤维性颤动为成人常见之心律失常病症，以惊悸、胸闷为患者主要自觉症状，房颤时心房发生每分钟350～600次不规则之冲动，引起不协调之心房颤动。

本病无论急性与持久性，轻者易愈，重者难疗。虽临床见证多端，然余所见病例，多呈虚性脉症，于气、血、阴、阳四者之中，以气虚为其主体。而常兼阴血亏损，时或兼挟心火、痰涎或虚阳扰动、或血行阻滞、或心阳不振，如何立法主治，又当临证权衡，当机立断。

病案举例

三年前，有科技人员曹某前来就医，年龄约五十七岁，自诉无慢性病史，近年来常觉心悸怔忡，胸背间有跳突感，心动过速及早搏时作时止。

经西医检查，拟诊心肌炎后遗症。

余切其脉小而数，指下按之不足，舌质淡红，苔薄净而干。

辩其证属气阴两虚。心失所养致心神不宁，治以两调气阴兼以宁心安神为法，用生脉散加昧。

拟方：党参、麦门冬、五味子、生地、当归、白芍、朱茯神、炒枣仁、龙齿骨、炙远志、甘草、夜交藤、丹参之属。

服第一帖后，即觉心胸间舒适异常，诸症尽失。于是连服十四剂，前十三剂，剂剂均觉有非常之效，自谓药后病已痊愈。

不意服至第十四剂时，虽在春夏之交而天气燠热异常，突觉心跳不止，一分钟可达百跳以上，于是疑为用药不当所引起，因而自动停服前方，不再服余之药。心速一症持续半月后始渐平复。所幸以后二、三年间，心律失常竟未复发。

去岁冬，一日夜间子时，勃然心悸异常，胸闷窒塞，有惊慌恐惧之感。于是仰卧不敢稍动，静以待之，自觉心胸间如气轮机之发动。“突！突！突！突！”震跃不已。经二、三小时，渐渐缓解，次日白天，除胸膺不宁之外，深感疲劳乏力，动辄汗出。

如此夜夜举发，三日后去长寿医院作检查，诊断为“心房纤维性颤动”。建议住院治疗，曹婉谢之，转来我处服中药。

余诊其脉两寸小而有力，左关及右关尺均小而按之软。舌质淡红，苔薄净。

据此脉症，仍属气虚阴血不足，而心火偏旺。治拟益气养血，清心宁神。

处方为：

黄芪24g   党参15g  炒白术9g  茯苓9g　甘草3g　当归9g　麦冬15g　生地20g　炒白芍9g   苦参4.5g   丹参9g   生龙牡各30g　炒枣仁15g　五味子1.5g

煎药服后，依然夜夜发病，但发作渐轻渐稀，脉则渐现小脉，数象自除。两周后诸症消失，心胸安适。

前后服药37剂，病不发作。随之则退休，退休后继续发挥余热，曹素勤勉，花甲之年，仍操劳不止，而心君竟亦泰然，未见与之抗衡也。

病案分析

前方之立，是经“辨证求因，审因论治”而后所拟订，故能见速效，正是前方切中病机，药物与药物之间配合默契之结果。

然若于调整心律一端而论，亦无不借重于苦参一物。近年来苦参能治心律失常之报道甚多，皆从实验而得，确有见地。

余谓心律失常原因不一，虚证有气血阴阳之偏衰，实证则痰瘀火郁各不相同，原因不同，调整心律之主药亦不同，是以临证时务宜推敲斟酌，随证选药。

若因心火盛者，黄连与苦参均为首选之药，而验之临证，则苦参较黄连更为应手也。

关于苦参之剂量，诸书多用15～20g，甚则30g。而据余个人体会剂量以切中病机，恰到好处为宜，中病即可，不要过量。

盖苦参乃苦寒之物，极易败胃。心律失常者每多气虚，此时顾护胃气甚属紧要，若胃气重伤，未有不功败垂成者。

本案出自《邹孟城三十年临证经验集》