前言

彭培初，男，汉族，上海人。上海市第四人民医院中医内科主任医师、中医科主任，我国首批具有大学本科学历的高级中医师，国务院有突出贡献专家特殊津贴获得者。上海市名中医。

彭培初主任从医35载，主张熟读经典著作、中西医药互补，临证思路活跃，承古而不泥古，强调临证实践，强调临床实效。精通内科，对泌尿、消化、内分泌等系统疾病的诊治颇具心得。擅长以古方化裁治疗各种疑难杂病，临床诊治常以肝肾为要，注重调和阴阳，内服外治结合，处方用药善于执简驭繁、攻补兼施、寒热并用，对药性峻猛之品的运用尤见功力。

彭培初主任善于诊治各种异常尿以及尿频急、尿道痒痛、尿道滴白、血精等生殖泌尿道症候，以中医四诊八纲融汇当今医学诊疗技术，在中医古籍中挖掘验方良药变为新方，对泌尿生殖系统疾病有丰富的临床诊治经验，妙手之下奇方迭出，对慢性胃炎、胃癌癌前期病变、胰腺炎、糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等疾病的治疗效果，也屡为病家称道。

病案举例

刁××，女，32岁，职员。

入院日期：1986年1月13日。

4月前，常规心电图检查提示“不完全性房室分离、窦律不齐、部分房室交接处逸搏心律、心房夺获、房性早搏”，诊断为“病毒性心肌炎”，住院以强的松、阿托品等治疗，症状好转后出院。其后曾在某地段医院以乙胺碘呋酮治疗3周，出现数分钟的神志不清。1月13日因心悸胸闷加重再次入院。

入院查常规心电图：窦律不齐、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交接处逸搏心律、心房夺获、偶见室内传导差异。心脏听诊可闻及心尖区、肺动脉区Ⅱ度收缩期杂音，胸片：两下心缘向两侧扩大、心横径增宽。结合临床符合心肌炎后遗症的症状。

入院后经用阿托品、异丙基肾上腺素片等治疗20余天，EKG数度提示房室传导阻滞，心率增快不明显，为防止阿斯综合征的发生，改以异丙基肾上腺素24小时维持静脉滴注，控制心率在70～80次/分，并约请中医会诊。

会诊日期：1986年2月15日

症见头晕、胸闷、心悸，脉迟缓舌质淡红胖边有齿痕，为脾肾阳虚，以致心鼓动力不足。

首诊拟方：麻黄15g、附子30g、细辛3g、鹿角片15g、阳起石30g、党参12g、白术15g、麦冬15g 、炙黄芪15g、五味子9g、仙灵脾15g、仙茅15g、干蟾皮9g、生地、熟地各15g。

上药共煎三次，去渣混匀后每天分6次进服，每次50ml。

第三周考虑安装起搏器而停用异丙基肾上腺素静脉滴注，但病人拒绝安装起搏器，心率下降至44～48次/分。

第三周处方调整为：麻黄15g、附子30g、细辛3g、仙灵脾15g、生地与熟地各15g、黄精15g、仙茅15g、鹿角片15g、干蟾皮9g、生甘草9g。 

上药1天2剂，煎4次混合，分6次进服，每次60ml。

一周后病情稳定出院。

病案分析

病态窦房结综合征出现迟脉，见舌质淡胖，可以大剂量附子治疗，自30g逐渐增加到60g。一般用30g是没有问题的。只要炮制时蒸煮得当，乌头碱的毒性是可以去除的。为防止其毒性，配用生地、熟地、黄精、生甘草以解毒更为安全。另外，30～60g附子分6次服，每服仅10g也可防止中毒，只要唇舌不麻，即可继续进服。

麻黄附子细辛汤可以增快心率，其中麻黄15g 分4～5次进服，一般没有副作用。黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、鹿角片、阳起石温阳以助心力，加干蟾皮强心力，疗效颇佳。