小儿抽动秽语综合征

小儿抽动症即小儿多发性抽动症（MT），是抽动障碍的一个临床类型。抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期，以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或（和）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。

抽动秽语综合征的特征是不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等。发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。

患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。

根据现代医学的研究，小儿抽动秽语综合征的病因尚未阐明，近年的研究报道提示可能是遗传因素、神经生理、生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。

中医认为，小儿抽动秽语综合征属于中医“肝风”“慢惊风”的范畴。中医学认为，本病多与儿童的“肝常有余、心常有余、阳常有余”，“肺常不足、脾常不足、肾常虚”的生理特点有关。

下面让我们来看看，中医是怎么治疗小儿抽动秽语综合征的。

病案举例

王某，男，9岁。2010年6月1日初诊。患者躁动伴睡眠惊恐3年余。家长于3年前发现患儿注意力不集中，躁动不安，右侧面颊肌肉抽搐，不自主做挤眉弄眼动作，手中持物玩耍不停（包括刀、针等锐器），曾于当地医院就诊，诊断为“儿童多动症”，予中西药物治疗，服祛风解痉（含乌梢蛇、全蝎等）中药数剂疗效不明显。

刻下症见：坐立不安，手足躁动不停，乏力，走数百米即疲倦不支，休息后缓解，脾气急躁；头目不清，平素经常流大量鼻血，晨起口苦，口干欲饮冷，刷牙恶心，咽干，胸闷憋气明显，时常叹息；胃纳差，入睡困难，早醒，噩梦，每晚有人陪伴后方能安然入睡；手足心奇热，冬天睡觉脚亦不覆被；大便略干，小便黄；舌淡红，苔薄白，左脉弦滑，右脉少力。

西医诊断：儿童多动症、小儿抽动-秽语综合征

中医诊断：痉证、不寐。证属少阳阳明合病，肝火扰心，心神不宁，气津亏虚。

治法：和解少阳，清解阳明，清肝泻心，益气生津。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加生石膏。

处方：柴胡12克，黄芩12克，制半夏10克，党参15克，生姜3厚片，红枣5枚（切开），生龙骨30克，生牡蛎30克，桂枝5克，茯苓30克，生大黄10克，生石膏30克，生甘草10克。

3剂，水煎服，每日1剂。嘱患者做心电图、脑电图检查。

6月6日二诊：药后电话复诊，患者躁动减少明显，能安静看电视或学习1小时，右侧面颊肌肉抽搐未作；惊惧噩梦消失，自行入睡；胸闷憋气、乏力、口苦、口干饮冷消失，刷牙不恶心；纳增，体力增，大便畅；新增咽部堵塞感。

拟上方去大黄，加厚朴6克、苏叶10克，并嘱患儿家长若大便稀则生石膏减至15克，若口干渴、便秘则生石膏加至45克，再进5剂以巩固疗效。

患者共服用汤药20余剂，诸症大减，鼻衄未作，小动作基本消失，注意力集中，可安静看书2小时；停药后面颊肌肉抽搐发作1次，持续半小时后消失。后嘱咐患者每周服2剂中药以巩固疗效。

按：患者一侧面颊肌肉抽搐为少阳经循行部位，其不适主诉均为典型少阳经柴胡药证；躁动不安，睡眠噩梦惊惧，为龙骨、牡蛎药证；容易大量流鼻血，口干欲饮冷，手足心奇热为石膏药证；乏力明显，脉搏少力，可能与少阳阳明火热耗气伤阴有关，为党参药证。

值得注意的是，虽然患者阳明热盛证明显，但舌质不红，舌苔不黄，可能提示舌红苔黄并非柴胡加龙骨牡蛎汤方证以及石膏药证的必见指征。